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聚焦循证 | 藏药名方如意珍宝丸的循证新篇章（三）
疼痛是肌肉骨骼疾病中最常见的症状，也是产生疾病负担的主要原因。慢性肌肉骨骼疼痛也是临床最常见的慢性疼痛［1］。
慢性肌肉骨骼疼痛分为慢性原发性肌肉骨骼疼痛和慢性继发性肌肉骨骼疼痛 (CPMSP/CSMSP)，区别于慢性原发性肌肉骨骼疼痛本身作为一种疾病，CSMSP则是特定疾病的伴随症状。CSMSP是指源于肌肉骨骼系统的一组异质性的慢性疼痛，这种疼痛源于局部或全身性疾病所致的肌肉骨骼持续性伤害感受，也与躯体深部病变有关［2］。
而在高原地区，低压低氧是最主要的特征，低压低氧环境下机体器官处于缺氧状态，可能引起肺损伤、肺水肿、呼吸衰竭、骨关节损伤等多种高原反应，其中最为突出的则是骨关节炎，一种以软骨破坏、骨赘形成及滑膜炎症为病理特征的关节退化性疾病，表现为关节疼痛、肿胀，最终功能丧失［3］。
在藏医中，骨关节炎被称为“骨真布病”或“锐真病”。流行病学研究发现，藏族骨关节炎发病率明显高于汉族，且随海拔增高、寒冷时间延长、年龄增加而关节病变改变明显。居住在高原地区的人群膝骨关节炎的发生率是居住在平原地区人群的5.67（4.40～7.31）倍，且世居藏族人群骨关节炎呈现年轻化趋势［4⁃5］。
根据ICD-11分类标准，骨关节炎所致疼痛被明确归类为结构性损伤相关的慢性继发性肌肉骨骼疼痛，为规范高原地区骨关节炎相关慢性继发性肌肉骨骼疼痛管理，特殊环境作业损伤防治与康复专业委员会严格按照共识制订流程及方法，基于已发表的临床研究证据，并结合临床经验，围绕高原环境下骨关节炎慢性疼痛的预防与治疗相关问题，由从事并熟悉此领域相关研究的疼痛与康复专家执笔，在征求和汇总其他疼痛与康复专家意见的基础上，最终制定《高原环境下骨关节炎相关慢性继发性肌肉骨骼疼痛管理专家共识（2025版）》，旨在建立标准化诊疗体系，为高原地区骨关节炎相关慢性继发性肌肉骨骼疼痛管理提供指导和帮助［6］。
如意珍宝丸被收录入《高原环境下骨关节炎相关慢性继发性肌肉骨骼疼痛管理专家共识（2025版）》，其中藏药包含内治法和外治法，对于寒性骨真布病，治法为祛风除湿、疏通经络，主方为如意珍宝丸等。外治法包含藏药外敷和药浴。（共识级别：2A）。
高原环境下骨关节炎相关慢性继发性肌肉骨骼疼痛管理需要从规范的诊断开始，通过系统的评估，包括疼痛评估、功能评估后，制定个体化的管理方案。 治疗方式应首选无创治疗，在治疗过程中，应对患者的疼痛、功能进行反复评估，根据评估结果及病情变化，及时调整治疗方案。通过对骨关节炎相关慢性继发性肌肉骨骼疼痛患者长期管理，定期随访，有效缓解疼痛，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]慢性继发性肌肉骨骼疼痛[J]．中国疼痛医学杂志.2021，27(5)：323-326.
[2]张安珍，张伊菲，樊宇婷，辛贵乐，张立．针刺治疗慢性继发性肌肉骨骼疼痛的机制及临床研究进展[J/OL]．中医学报. https://link.cnki.net/urlid/41.1411.R.20250901.1411.074
[3]Treede RD, Rief W，Barke A, et al.Chronic pain as a symptom or a disease: the IASP classification of chronic pain for the international classification of diseases（ICD-l1)[J].Pain，2019,160(1)：19-27.
[4]Moghimi N,Rahmani K,Delpisheh A,et al. Risk factors of knee osteoarthritis:A case-control study[J].PakJMed Sci,2019,35(3)：636-640.
[5]周伟，向阳，丁增尼玛，等．416例藏族人群慢性膝关节疾病的发病特点[J].西藏医药，2021,42（3）:41⁃42．
[6]中国康复医学会特殊环境作业损伤防治与康复专业委员会，等．高原低压低氧环境下骨关节炎相关慢性继发性肌肉骨骼疼痛管理专家共识[J]．中华肺部疾病杂志（电子版），2025，18(5):665-672．
本文仅供医药专业人士参考，不作为临床用药依据。文中引用的临床研究数据来源于已发表的学术文献，不等同于产品功效承诺。如意珍宝丸为处方药，请在医生指导下使用。
