网站备案信息：青ICP备14000397号-1 互联网药品信息证书：(青)-非经营性-2019-0004
聚焦循证 | 藏药名方如意珍宝丸的循证新篇章（二）
如意珍宝丸是藏医治疗白脉病的首选药物，属于经典配方，临床应用极为广泛，目前收录于《中华人民共和国卫生部药品标准(藏药分册)》［1］。
“白脉”一词始载于藏医经典《四部医典》，它从脑中发出，通过脊椎分布于人体，白脉中通行着“隆”，它通过白脉执行肢体的活动功能，从生理学角度而言，白脉泛指神经系统，结合临床表现，其症状与神经病变症状相似［2］。
如意珍宝丸的药理作用显示：其能够显著抑制脑缺血缺氧损伤，
具有活血化瘀、抗急慢性疼痛、抗炎和神经保护作用［3］。
01显著改善脑缺血大鼠运动感觉功能，缓解脑缺血所致神经细胞损伤，提高大鼠缺血侧脑组织脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）及血管内皮生长因子（VEGF）水平，促进脑缺血损伤后神经功能恢复。
02显著降低急性血瘀大鼠全血黏度、血浆黏度和红细胞聚集指数，改善微循环。
03明显减少小鼠腹腔液伊文斯兰含量，显著减少大鼠肉芽肿增生，降低痛风模型大鼠炎症指数、功能障碍评分，减轻大鼠后足踝关节病理变化。
04对小鼠和斑马鱼具有外周和中枢镇痛作用，对坐骨神经结扎致大鼠慢性神经源性疼痛具有一定保护作用。
05对体外谷氨酸所致PC12细胞损伤具有保护作用，对斑马鱼中枢神经及轴索损伤具有保护作用，对斑马鱼外周运动神经损伤及髓鞘损伤具有促再生作用。
相关临床研究显示：如意珍宝丸对于临床多重疾病均有很好的治疗效果。
01疼痛性疾病｜运动系统慢性疼痛
在研究如意珍宝丸治疗运动系统慢性疾病（腰椎间盘突出症、膝关节骨关节炎、颈椎病、腰椎退行性变、肩周炎、类风湿性关节炎共计200例）的临床疗效中，对比大活络丸，如意珍宝丸治疗组有效率为91%，远高于对照组有效率为71%，因此可以看出如意珍宝丸治疗运动系统慢性疾病有显著疗效［4］。
02神经系统疾病｜糖尿病末梢神经炎
通过口服如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎，治疗期间除口服降糖药及注射胰岛素之外，停用其他一切药物及理疗，30d为1疗程，共治疗3个疗程，总有效率92.6%［5］。
另一项研究中，在甲钴胺治疗基础上联用如意珍宝丸治疗糖尿病周围神经病变总有效率达到92.5%，感觉及运动神经传导速度也有明显提高，没有明显不良反应［6］。
03神经系统疾病｜三叉神经痛
治疗三叉神经痛，口服如意珍宝丸连续服用3个月，总有效率92.8%［7］。
对于眶上神经痛，口服如意珍宝丸连续服用2周为1个疗程，服药期间均停用其他药物。接受治疗的96例患者总有效率达92.7%，治疗期间患者无任何不良反应［8］。
04神经系统疾病｜带状疱疹后遗神经痛
如意珍宝丸治疗带状疱疹后遗神经痛，对照组给予口服甲钴胺营养神经治疗，疗程30天，结果观察组总有效率95.35%，对照组总有效率为77.5%，有明显差异(P＜0.05)［9］。
05关节炎类｜风湿性关节痛及痛风
如意珍宝丸治疗风湿性关节痛患者，与大活络丸治疗(总有效率为79.0%)相比，如意珍宝丸治疗组总有效率达94.7%，与对照组差异有统计学意义(P＜0.05)［10］。
类风湿性关节炎用如意珍宝丸治疗，与雷公藤多苷片进行对照，治疗组总有效率为88.57%，对照组总有效率为68.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)［11］。
急性痛风性关节炎患者对照组50例给予扶他林缓释片和碳酸氢钠片治疗，治疗组100例在对照组治疗基础上给予如意珍宝丸口服，2组连续治疗7d。治疗组总有效率为95%，对照组为72%，治疗组明显优于对照组［12］。
06神经系统疾病｜脑卒中
1项RCT显示：67例脑卒中恢复期及后遗症期肩痛患者随机分为治疗组35例，如意珍宝丸联合康复训练；对照组32例，常规康复训练治疗。疗程30天。结果显示：治疗组肩关节功能(Fug1-Meyer）评分明显优于对照组，MD=2.68,95%CI[2.04,3.32](P<0.05）；治疗组VAS评分明显优于对照组MD-17.30,95%CI[-22.77,-11.83]（P<0.05）［13］。
另有1项研究发表在《ChineseJournalofIntegrativeMedicine》(IF=2.9）的如意珍宝丸治疗中风恢复期随机双盲、安慰剂对照临床试验，纳入脑卒中恢复期患者120例，在基础治疗及现代康复训练的基础上，治疗组使用如意珍宝丸，对照组使用如意珍宝丸模拟剂，治疗4周，随访至8周。结果显示：治疗4周后，治疗组Fug1-Meyer运动功能评定子量表FMA-M、FMA-S、Berg平衡量表(BBS）、改良Barthel指数(MBI）评分均较对照组改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。如意珍宝丸对改善脑卒中后运动功能、平衡功能、日常生活能力有显著疗效［14］。
如意珍宝丸被纳入少数民族药临床用药指南
《少数民族药临床用药指南》推荐：如意珍宝丸对脑中风后遗症、脑出血、脑梗死、白脉病、帕金森病、带状疱疹、痛性疾病（如：坐骨神经痛、三叉神经痛、眶上神经痛、糖尿病周围神经病变）、视网膜静脉阻塞、卡志目病（颈、胸、腰椎病），以及运动系统慢性疾病、腰椎间盘突出、风湿性关节炎、骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎具有一定的治疗作用。
参考文献：
[1]卓玛措，顿珠*，格知加，明吉措姆*．复方如意珍宝丸之方解及功效研究[J]．中成药.2023，45(3)：915-918.
[2]刘毓东，毛霞，张苏雅，等．基于生物信息学分析整合组方规律发掘白脉软膏治疗白脉病的作用机制及其功效组配伍特点[J]．中国实验方剂学杂志，2021，27(24):86-195．
[3]中国民族医药学会，少数民族药临床用药指南，2018：90-96.
[4]宋恩峰，梅莎莎．如意珍宝丸治疗运动系统慢性疾病疗效观察[J]．陕西中医，2012，33（8）:1024-1025．
[5]丁旸．如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎54例疗效观察[J]．山东医药，2011，29:108-109．
[6]陈涛，梁丽贞，严永兴，等．如意珍宝丸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J]．中国中医药科技，2012，19(3):257-258．
[7]蔡卓．藏药如意珍宝丸治疗三叉神经痛56例[J]．中国民族医药杂志，2001，01:32．
[8]于晶，于桂梅，于昕航．如意珍宝丸治疗眶上神经痛临床观察[J]．中国现代药物应用，2012，24:97-98．
[9]赵彦．藏药如意珍宝丸治疗带状疱疹后遗神经痛43例观察[J]．中国民族医药杂志，2016，02:5-6．
[10]王海斌，赫淑倩，胡清文．如意珍宝丸治疗风湿性关节痛300例临床观察[J]．中国当代医药，2009，19:70-71．
[11]鲁缘青，张义智．如意珍宝丸治疗类风湿性关节炎70例临床观察[J]．中国当代医药，2010，18:88-89．
[12]宋恩峰，梅莎莎．如意珍宝丸治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2013，01:41-42．
[13]杨本才让.藏药如意珍宝丸结合康复训练治疗偏瘫性肩痛临床价值分析[J].中国民族医药杂志,2023,29(05):1-3.
[14]Shan-shan L ,Rui-huan P ,Le-chang Z , et al. Ruyi Zhenbao Pills for Patients with Motor andSensory Dysfunction after Stroke: A Double-Blinded, Randomized Placebo-Controlled Clinical Trial [J]. Chinese Journal of Integrative Medicine, 2022, 28 (10): 872-878
本文仅供医药专业人士参考，不作为临床用药依据。文中引用的临床研究数据来源于已发表的学术文献，不等同于产品功效承诺。如意珍宝丸为处方药，请在医生指导下使用。
