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聚焦循证 | 藏药名方如意珍宝丸的循证新篇章（一）

膝骨关节炎

膝骨关节炎（KOA）作为一种膝关节退行性疾病，疼痛、关节功能受限是其主要临床表现，其发病机制尚不完全清楚，目前已发现多种细胞因子及相关的信号通路参与了KOA的发病及进展机制中^[1]。

针对非手术期KOA的药物治疗，非甾体抗炎药、阿片类镇痛药、关节腔的注射用药（糖皮质激素、玻璃酸钠等）等也只能缓解KOA的疼痛症状，并且会给患者带来不同程度的不良反应，比如非甾体抗炎药会对患有消化系统、心血管系统疾病的患者带来不利影响^[2]，阿片类镇痛药能够明显提高OA患者的心肌梗死发生率、全因死亡率及髋部骨折的发生率等^[3-5]。

结合KOA目前的诊疗现状，现有的干预措施均不能对KOA已经形成的关节间隙狭窄、骨赘、软骨的形态结构进行改善，甚至有些干预措施还会加速软骨的破坏。因此，在KOA初期、早期对患者进行及早的有效干预，在改善其症状的前提下，进一步延缓KOA软骨退变、骨赘形成、关节间隙变窄的进程，更符合我国逐渐进入老龄化社会的迫切需求^[1]。

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为完善和规范KOA的中西医诊疗策略，更好的指导KOA临床诊疗工作，由中华中医药学会疼痛分会牵头，推拿、针灸、骨伤、康复、循证医学等各领域多学科专家团队参与，依据国际通行的专家共识制定方法、流程及中华中医药学会疼痛分会团体标准管理办法，基于临床经验与实践现状，结合以往KOA诊疗指南和共识，多次修改讨论形成《中西医结合治疗膝骨关节炎（膝痹）专家共识》。

中西医结合治疗膝骨关节炎（膝痹）专家共识

如意珍宝丸被收录入《中西医结合治疗膝骨关节炎（膝痹）专家共识》。

推荐意见：对于KOA早期和中期的患者推荐选择中成药口服和外用治疗。应根据KOA患者病变程度，重视杂合以治，采用多样化给药途径，多种疗法可配合使用。其中口服可选用如意珍宝丸^[6]。

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民族医药在减轻膝骨关节炎疼痛、改善关节功能、促进康复、提高生活质量、节约医疗成本等方面发挥了独特优势。鉴于此，中国民族医药学会分析总结现有诊疗规范的基础上，综合我国国情，充分考虑民族组成、地域特色、饮食环境等多方面因素，并基于已有文献报道，由中医专家牵头，共同制定了《膝痹病(膝骨关节炎)多民族医诊疗专家共识》。

共识提出了膝骨关节炎的诊断，中医及民族医药辨证分型、治法方药、特色治疗技术等，旨在促进患者早日康复，提高生活质量，同时为临床医生提供诊疗参考^[7]。

膝痹病(膝骨关节炎)多民族医诊疗专家共识

如意珍宝丸被收录入《膝痹病(膝骨关节炎)多民族医诊疗专家共识》。

治疗原则：进行正确诊断、辨病辨证，中医及民族医药治疗手段相结合，分阶梯治疗，达到全病程管理^[7]。其中藏医治疗，对于寒性骨真布病(隆和培根性)的治法是祛风除湿，疏通经络。主方有如意珍宝丸等^[7]。

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参考文献：

[1]孙春全，谢雁鸣，高景华，陈卫衡，王连心，王尚全，田向东，徐祖健，郑昱新，周明旺，李春根，徐展望，郭珈宜，杜双庆，陈奇刚，纪泉，白志强，肖京，齐万里，杨伟毅，张景肖．藏药如意珍宝丸治疗膝骨关节炎的多中心、随机、双盲、安慰剂、平行对照临床试验[J/OL]．中国实验方剂学杂志.

https://doi.org/10.13422/j.cnki.syfjx.20241693

[2]骨关节炎诊疗指南（2018年版）[J].中华骨科杂志，2018，38(12)：705-715.

[3]Zeng C, Dubreuil M, Larochelle MR, et al. Association of tramadol with all-cause mortality among patients with osteoarthritis. JAMA, 2019, 321(10): 969-982.

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[5] Wei J, Lane NE, Bolster MB, et al. Association of tramadol use with risk of hip fracture. J Bone Miner Res, 2020, 35(4): 631-640.

[6]王欢．中西医结合治疗膝骨关节炎（膝痹）专家共识[J/OL]．世界中医药.ISSN 1673-7202,CN 11-5529/R.

[7]中国民族医药学会．膝痹病(膝骨关节炎)多民族医诊疗专家共识

[J]．中国中医骨伤科杂志.2024，32(4)：81-88.